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il s'agit d'un blog concernant l'échographie cardiaque. vous y trouverez des cas cliniques, des fautes d'orthographes, des palmarès de demandes d'échographies… incongrues, etc… toute participation est évidemment la bienvenue, qu'elle soit sous forme de commentaire ou de cas cliniques, (anonymes, pour les cas cliniques…). le but est de discuter! a bientôt, philippe la phlébite du coeur juillet 5th, 2018 dans l’épisode précédent , olivier nous proposait de bien belles images d’un drôle de sinus coronaire. le sinus coronaire, c’est la preuve qu’il y a des veines dans le cœur. moi, je me suis toujours demandé pourquoi il n’y avait pas de phlébite du cœur. (ne cherchez pas, ce n’est pas une contrepèterie). il existe bien des thrombophlébites cérébrales! j’en ai conclu qu’il n’y avait pas de phlébite dans le cœur parce que le cœur bouge. ici, il s’agit d’un diverticule du sinus coronaire, (« coronary sinus diverticulum » pour pubmed), sorte d’expansion borgne du sinus. pas de retour anormal, ni de veine cave gauche. circulation lente en fa chronique et contraste spontané intense, on frôle la thrombophlébite cardiaque! voici l’irm que m’a communiqué olivier : ssfp 4 cavités : export 2 from fish nip echocardiographie on vimeo . ssfp grand axe : export 3 from fish nip echocardiographie on vimeo . perfusion : export from fish nip echocardiographie on vimeo . nous avons eu un cas similaire : antécédent de cia opérée, fa chronique et pace maker vvi pour bradycardie. décision « d’upgrade » du pm pour désynchronisation, induite par la stimulation. échec de positionnement de la sonde gauche, qui ne progresse pas. au scanner, on découvre un diverticule borgne, mais les veines cardiaques sont perméables. la deuxième tentative a été plus fructueuse, grâce aux données du scanner. untitled from fish nip echocardiographie on vimeo . voilà un beau cas clinique belgo-français, une affiche de finale! pour passer des vacances plus sereines, sans l’angoisse de manquer un post, n’oubliez pas de vous inscrire sur la mailing liste en haut à droite. très bonnes vacances à vous tous, et à bientôt, pour une huitième année d’.com! tags: coronary sinus diverticulum , désynchronisation , diverticule du sinus coronaire , echographie cardiaque , sinus coronaire posted in cas clinique , non classé | 2 comments » une pièce en plus juin 27th, 2018 dans le cadre de ce blog fbi (franco-belge imaging), olivier nous propose un nouveau cas clinique (merci olivier!!!). il s’agit d’une patiente de 60 ans en fibrillation atriale avec décompensation cardiaque droite. elle a comme antécédent notable une correction de cia à l’âge de 10 ans. voici son échographie : psga : parasternal long axe (converti) from fish nip echocardiographie on vimeo . 4cavités : 4 cavités (converti) from fish nip echocardiographie on vimeo . 4 cav. basse : vue tronquée 2 (converti) from fish nip echocardiographie on vimeo . 2 cavités : 2 cavités (converti) from fish nip echocardiographie on vimeo . qu’en pensez vous? quelles examens complémentaires? tags: echocardiographie , quizz echocardiogaphie posted in cas clinique , non classé | 3 comments » brothers in arms juin 4th, 2018 voici donc la réponse au quizz précédent , avec une majorité de votant (45%) pour la dysfonction diastolique (je précise que je n’ai voté que deux fois, et qu’aucun de mes proches n’a été sollicité pour augmenter le taux de participation. aucun animal n’a été maltraité durant le vote). yoda disait dans l’épisode 17,(« jarjar binks, ou la révolte des portes-clefs de naboo »): « grande est la tentation de demander une irm, si la confiance en ton écho-laser est faible » j’avoue. j’ai demandé une irm. qui est normale. fevg normale, fevd normale, pas de ré-haussement tardif, it modérée. je retourne à la case départ. yoda disait aussi, « quand à droite tu ne comprends rien, à gauche tu iras » (dans « la république en marche contre-attaque »). peut-on avoir une im fonctionnelle sévère sur une élévation de pression? mais oui! of course! claro que si. la fonction contractile de l’oreillette est, entre autres déterminants, directement reliée au niveau de pression. on se rappelle ici de la vidéo du pr morcef . si on résume les preuves : flux mitral restrictif, og dilatée, onde l mesodiastolique, e/e’ >14, déformation longitudinale un peu basse pour une fevg à 70%. tous ces éléments plaident pour une élévation des pressions de remplissage, de même que la vci et le doppler des vsh, qui sont en faveur d’une élévation de la pod. il s’agit donc probablement d’une forme d’insuffisance cardiaque diastolique de traduction clinique un peu particulière, avec une pod suffisamment élevée pour atténuer le signal mécanique (et électrique sur l’ecg!) de l’oreillette droite. pour poursuivre un peu sur le sujet, il est assez amusant de regarder les délais entre l’onde p et l’onde a sur les dopplers recueillis sur la mitrale et sur la tricupide dans l’insuffisance cardiaque diastolique. certains pensent même que le désaccord entre ces deux « frères d’armes » serait une cause d’insuffisance cardiaque diastolique :atrial dyssynchrony syndrome: an overlooked phenomenon and a potential cause of ‘diastolic’heart failure bref, vous m’avez vu venir, il est grand temps de se réécouter deux autres frères qui ont fait du bon travail ensemble : tags: bloc inter atrial , echocardiographie , echographie cardiaque , htap , insuffisance tricuspide , pressions de remplissage gauches , systole auriculaire posted in biblio , cas clinique , non classé | no comments » mon sinus… mai 13th, 2018 j’ai besoin de vos lumières. une patiente de 70 ans aux lointains antécédents de tachycardie atriale paroxystique résolutive sous amiodarone, présente soudainement une insuffisance cardiaque droite, sans récidive de trouble du rythme,que ce soit sur les ecg ou les holters récents. pas de facteur déclenchant évident. voici l’échographie. dilatation des cavités droites, insuffisance tricuspide sévère, fonction vd normale. pas de shunt visualisé. _00051 from fish nip echocardiographie on vimeo . _00049 from fish nip echocardiographie on vimeo . le truc bizarre, c’est qu’à gauche la patiente est en rythme sinusal, classique et de bon gout. mais sur le flux tricuspide, pas d’onde a. le temps de remplissage gauche est normal, et il est très court à droite. sur le doppler tissulaire, c’est kiff kiff : pas de e’ à droite! voici en quelques photos les autres données de l’examen : slg vci vsh itv ao it rpei sor anneau tricuspide quand je ne sais pas si un patent est sinusal ou en tachycardie supra-ventriculaire sur l’ecg, je regarde l’écho. mais quand l’od est en fa et l’og fonctionne bien en rythme sinusal, je suis bien obligé de retourner à l’ecg. or l’ecg ne nous aide pas beaucoup non plus! tags: echocardiographie , fonction atriale , insuffisance cardiaque , insuffisance tricuspide , quizz echocardiogaphie , quizz echographie cardiaque , sytole atriale posted in cas clinique , non classé | 6 comments » san ku kai, la guerre dans l’espace k avril 14th, 2018 puisqu’on en est à causer d’irm et d’echographie, voilà un article paru dans circulation en mars 2018, et qui me secoue un peu les protons dans l’espace k. prognostic implications of magnetic resonance–derived quantification in asymptomatic patients with organic mitral regurgitation l’étude a portée sur 258 patients asymptomatiques avec des insuffisances mitrales moyennes à sévères (flail 25%, prolapsus 75%) et avec des fevg conservées (>60%) en échographie. tous les patients ont eu une irm, avec calcul du volume régurgitant en retranchant le volume d’éjection systolique du volume télédiastolique du vg, ce qui manque étant invariablement parti dans l’oreillette gauche. l’im sévère était définie par un volume régurgité à plus de 60 ml. c’est simple, pas de pisa, pas de 4d flow (c’est d’ailleurs regrettable!), mais devinez quoi? ça marche! ou plutôt c’est l’échographie qui ne marche pas si bien (je n’aurai jamais cru pouvoir écrire ça un jour, mais je n

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